Перфорация корня зуба: что это такое, причины появления, способы лечения

Перфорацией корня называется отверстие, которое появляется между корнем и тканями, окружающими зуб. Помимо корневых выделяют также перфорации стенок и дна полости зуба. Это нарушение корневой целостности может возникнуть как из-за ошибок врача-стоматолога во время работы, так и из-за патологических изменений внутри корня зуба.

Если перфорация появляется во время лечения зуба, то, как правило, она сопровождается появлением у пациента резкой боли даже под анестезией. Часто в этом случае наблюдается обильное кровотечение из корневого канала. А на рентгеновском снимке стоматологический инструмент будет отклоняться в сторону, а не идти по истинному ходу канала.

Из-за чего появляются перфорации корня

Основные причины возникновения перфорационных отверстий:

• Резорбция (рассасывание корня). Резорбция является физиологическим процессом только для временных (молочных) зубов. Она происходит перед их выпадением и заменой на постоянные. У взрослых людей резорбция – это патологический процесс. Частичное разрушение корня может произойти из-за воспалительных процессов у его верхушки или из-за постоянной повышенной нагрузки на зуб, например вследствие опухолей или травм.
• Врачебные ошибки (ятрогенный фактор). Чаще всего это такие ошибки, как неправильный доступ к полости зуба, создание ложного хода корневого канала во время инструментальной обработки, перерасширение канала и перфорация стенок корня. Риски осложнений увеличиваются, когда каналы изогнуты, труднопроходимы.
• Не вылеченный вовремя кариес. В некоторых случаях кариозный процесс протекает без боли. Пациент замечает полость в зубе, но не обращается к врачу, так как его не беспокоят болевые ощущения. Проходит длительное время, зуб разрушается все сильнее, кариес уже переходит в осложненные формы – пульпит, а затем периодонтит. Подобное хроническое состояние может привести к тому, что дно полости зуба и часть корневых стенок разрушаются, то есть кариозный процесс перфорирует зуб.

Выбор метода лечения перфораций

В первую очередь необходимо определиться с тем, возможно ли вылечить перфорацию консервативно (терапевтическим методом) либо требуется выполнить хирургическую зубосохраняющую операцию. Бывают случаи, когда зуб сохранить невозможно и приходится его удалять.

Терапевтическое лечение перфораций

Более благоприятный исход можно прогнозировать, если перфорация свежая. Если ее выявили сразу на приеме, то в первую очередь нужно остановить кровотечение из области отверстия, обработать рабочее поле растворами антисептиков. Далее тактика зависит от того, в какой области корня произошло поражение:

• В устьевой части (то есть близко к коронке) или в срединной трети. Лечение необходимо проводить под увеличением - либо под микроскопом, либо в очках-бинокулярах с большим увеличением. Область перфорации закрывают специальным лечебным материалом, например «Триоксидентом». Главное требование к материалу - биосовместимость. То есть он не должен наносить вред окружающим тканям. При этом он должен надежно фиксироваться, закрывать полностью перфорацию и не рассасываться со временем. Его замешивают на дистиллированной воде или растворе анестетика. Далее находят истинный ход корневого канала, обрабатывают его, устанавливают лекарство на основе гидроксида кальция и закрывают зуб временной пломбой. В следующее посещение корневые каналы пломбируют постоянным материалом – гуттаперчей.
• В апикальной части, вблизи верхушки корня. С помощью прибора апекслокатора находят истинную, физиологическую верхушку корня. Канал тщательно промывают антисептиками и, если в это же посещение удается его полностью высушить, пломбируют постоянным материалом, не выходя за пределы корня. Если же есть кровотечение из канала либо не удается добиться полной сухости, в это посещение канал пломбировать нельзя. Тогда внутри оставляют лекарство на основе гидроксида кальция и пломбируют канал уже в следующий раз.

Хирургические зубосохраняющие операции

Наиболее частые операции при перфорациях, которые проводят с целью сохранения зуба, это резекция верхушки и гемисекция корня. Резекция верхушки корня – это иссечение конца корня, она подходит для устранения обширных апикальных перфораций либо перфораций стенки корня в апикальной трети.

Перед резекцией за день до операции корневой канал пломбируют постоянным материалом. В день операции после анестезии проводится разрез с целью создания доступа к верхушке. После того как разрез выполнен и проведено отслоение подлежащих тканей, делается небольшое отверстие в костной ткани с помощью специальных боров. После этого выполняется непосредственно сама резекция. Бором убирают пораженную часть верхушки корня. После этого вычищают патологические ткани, а также грануляции, если они есть.

В образовавшуюся полость устанавливают костный материал, он необходим для стимуляции роста новой, здоровой костной ткани. Операционную рану ушивают, через несколько дней пациента приглашают на осмотр, чтобы проконтролировать восстановление слизистой после операции.

Гемисекция – это удаление патологически пораженного корня, проводится в многокорневых зубах. Удаляются корень с перфорацией и прилежащая к нему часть коронки. Остальные корни зуба сохраняются. Перед операцией проводится полная обработка остальных каналов в тех корнях, которые планируется оставить. Их пломбируют постоянным материалом.

В день операции проводится анестезия, затем с помощью боров производится отделение здоровой части зуба от патологически измененной. Пораженный корень удаляют. Лунку очищают, заполняют лекарством, стимулирующим образование костной ткани. Проводят наложение швов. Оставшаяся часть корня продолжает выполнять жевательную функцию, но важно помнить о том, что зуб ослаблен, и не нагружать его сильно. В дальнейшем требуется восстановление такого зуба ортопедическим методом.

Если для вас актуальна проблема перфорации корня зуба, в первую очередь стоит записаться на консультацию к стоматологу-терапевту и к ортопеду. Обратившись в нашу стоматологию на С. В. (Северо-Востоке) Москвы, вы сможете получить консультации этих специалистов. Врач-ортопед определит, есть ли возможность в дальнейшем провести ортопедическое лечение зуба. А врач-терапевт оценит возможность проведения эндодонтического лечения – закрытия перфорации и лечения корневых каналов. В случае если будет принято решение о зубосохраняющей операции, необходим также осмотр врача-хирурга.