Заболевания пародонта – это ряд патологий, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы, которые носят воспалительный, идиопатический, дистрофический или неопластический характер. По данным независимых экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, воспалительное поражение десен диагностируется у 95% взрослого населения планеты. Распространенность пародонтопатий в России, в зависимости от возраста, колеблется от 48,2% (у детей 10-12 лет) до 86,2% (в 44 года), а к 65-ти годам достигает 100%. Наиболее частым заболеванием, встречающимся у подростков, является гингивит, а у лиц старшего возраста – пародонтит. При несвоевременном лечении пародонтопатии могут стать причиной потери зубов и развития гнойно-воспалительных патологий челюстной-лицевой области.
Классификация и симптомы
Патологическое поражение тканей, окружающих зубной ряд, в большинстве случаев возникает в следствие нарушения равновесия между бактериальным симбиозом и тканями полости рта. Различают 5 основных категорий:
- Гингивит — это воспаление примыкающей к зубам краевой части слизистой оболочки десны, протекающее без нарушения положения и подвижности зубов. Сопровождается отеком, покраснением, болезненностью и кровоточивостью. Основной причиной являются пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans и прочие грамотрицательные анаэробные коккобациллы. Под влиянием их токсинов происходит изменение структуры тканей зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Существует несколько форм: катаральная (встречается в 97% случаев), гипертрофическая, язвенно-некротическая. Исходом гингивита может быть полное восстановление тканей пародонта. Без адекватного лечения он переходит в пародонтит и грозит адентией.
- Пародонтит — воспаление тканей пародонта, сопровождающееся прогрессирующей деструкцией мягких тканей и атрофией челюстной кости. Причинами обычно являются недостаточная гигиена, механические травмы и гиперчувствительность к некоторым медикаментам. К факторам риска относятся нарушения гормонального и общего обмена веществ, иммунодефицитные состояния, дефекты прикуса, гипертонус жевательной мускулатуры и т.д. Болезнь развивается постепенно, и на начальной стадии не вызывает заметного дискомфорта. Ранними проявлениями могут быть кровоточивость, болезненность и изменение формы и цвета десен, появление неприятного запаха изо рта. При прогрессировании процесса пародонтальные карманы углубляются, альвеолярные отростки разрушаются, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов. При тяжёлой форме заболевания из зубодесневого кармана может выделяться гной и отмечаться повышение температуры тела.
- Пародонтоз представляет собой дистрофическое поражение пародонта, сопровождающееся постепенной резорбцией костной ткани. Пародонтоз менее распространен и, как правило, является одним из симптомов гипертонии, атеросклеротических изменений сосудов, нейрогенных или эндокринных патологий. Разница между пародонтитом и пародонтозом заключается в том, что при пародонтите всегда имеет место воспалительный процесс, в том время как при пародонтозе он отсутствует. При пародонтозе не образуются десневые карманы, отсутствуют гнойные выделения, а смещение зубов происходит только в случае тяжёлых форм заболевания при открытии корня более чем наполовину. На начальном этапе болезни неприятные ощущения обычно отсутствуют. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубными единицами образуются межзубные промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.
- Идиопатические поражения. К ним относится целый ряд общесоматических заболеваний, одним из клинических проявлений которых является прогрессирующий лизис тканей пародонта (синдром Папийон — Лефевра, Хенда - Шюллера – Крисчена, нейтропения, иммунодефицитные состояния, акаталазия и др.). Причины возникновения идиопатических патологий пародонта до конца не ясны. Ведущая роль отводится генетической предрасположенности. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с выделением экссудата, смещением и расшатыванием зубных единиц. Характерно быстро прогрессирующая резорбция костной ткани с образованием полостей овальной формы.
- Пародонтомы — доброкачественные опухолевые и опухолевидные патологии пародонта: фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста и др. Обычно они развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженых коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза.
Терапия патологий пародонта
Схема лечения индивидуальна и зависит от особенностей клинического течения и степени выраженности патологии. В рамках комплексной терапии обычно проводят терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение. Терапевтическое лечение включает проведение профессиональной чистки, обработку десневых карманов, противовоспалительную и антимикробную терапию. В качестве оперативного лечения проводят различные виды кюретажа, гингивэктотомию, выскабливание патологического очага с введением остеогенных материалов. Зубные единицы, имеющие высокую степень подвижности, подлежат удалению. Действенными ортопедическими методами при заболеваниях десен являются шинирование и выборочное пришлифовывание. Шины стягивают подвижные зубные единицы и фиксируют их в нужном положении, что позволяет избежать их преждевременного выпадения. Для улучшения кровоснабжения и регенерации тканей широко используют физиотерапевтические процедуры – вакуум- и гидротерапию, электрофорез.
Одним из современных способов лечения пародонта является использование ультразвуковой установки «Вектор», предназначенной для удаления поддесневых зубных отложений и полировки поверхности корня. Аппарат является инновационной разработкой немецких ученых и в настоящее время успешно применяется во многих современных стоматологических клиниках. Принцип действия основан на использовании ультразвуковой волны. Разрушение прикрепления налета и зубного камня к поверхности корня происходит за счет эффекта ультразвуковой кавитации. Ультразвуковые волны подаются со специальным раствором, содержащим микрочастицы гидроксиапатита кальция. Это заметно улучшает степень очищения зубов, и уменьшает чувствительность тканей. Аппарат «Вектор» бесконтактно удаляет зубные отложения и одновременно оказывает положительное влияние на ткани пародонта: восстанавливается внутритканевый метаболизм, клетки насыщаются питательными веществами, повышается устойчивость тканей к инфекционным и воспалительным процессам. Лечение пародонтита аппаратом «Вектор» проходит относительно безболезненно. Как правило, анестезия не требуется, но при повышенной чувствительности пациентам может быть проведено аппликационное локальное обезболивание в виде геля, который наносится на десны. Об эффективности лечения свидетельствует регенерация тканей пародонта и достижение продолжительного состояния ремиссии.